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Kostenvoranschlag für Zahnersatz


Sie benötigen einen Kostenvoranschlag für die Fertigung qualitativ hochwertigen Zahnersatzes? Wir sind gerne bereit Sie kostenlos und unverbindlich zu informieren. Auch hier bietet Ihnen unser Online-Formular eine schnelle und zuverlässige Alternative. Sie haben des weiteren die Möglichkeit unser Formular als PDF-Datei zu laden und wie gewohnt auszufüllen.

Zum Formular

Ja, ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und bin damit einverstanden, dass die von mir angegebenen Daten elektronisch erhoben und gespeichert werden. Meine Daten werden dabei nur streng zweckgebunden zur Bearbeitung und Beantwortung meiner Anfrage genutzt.

ANFRAGE Kostenvoranschlag für Zahnersatz
Datum: 09.05.2021
 Zahnarzt
Praxis:
Name:
Straße:
PLZ / Ort:   
Telephon:
Fax:
E-Mail:
 Patient
Name:
Geschlecht:  m  w
Krankenversicherung:  Kasse  Privat
Versorgungsart:  Regelversorgung
   gleichartig
   andersartig
 Befund des gesamten Gebisses/ Behandlungsplan

TP
R
B
  18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
 
 
  48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
B
R
TP

Anmerkung zum Befund:
Modellguss
Material
Keramikverblendung/ Kunststoffverblendung
 Co / Cr Basis  Hochgold  NEM  Vollverblendung
 Valplast* (metallfrei)  Goldreduziert  Vollkeramik / Zirkon  Vestibuläre Verblendung
   Eco  Galvano  Vollguss / Vollzirkon
Angebot
 per E-Mail  Rückruf erwünscht  
 per Fax  Dringend    
 per Post  FAL    

* nach Absprache

Dieses Angebot wird nach den Allgemeinen Geschäftsbedingungen des Zahntechnikerhandwerks erstellt.

Prüfziffer:  

Kürzel für HKP-Befund:

a Adhäsivbrücke (Anker Spanne) b vorhandenes Brückenglied
e bereits ersetzter Zahn f fehlender Zahn
i vorhandenes Implantat mit intakter Suprakonstruktion ix zu entfernendes Implantat
k vorhandene klinisch intakte Krone kw erneuerungsbedürftige Krone
pw erhaltungswürdiger Zahn mit partiellen Substanzdefekten (Teilkrone) r vorhandene Wurzelstiftkappe
rw erneuerungsbedürftige Wurzelstiftkappe sw erneuerungsbedürftige Suprakonstruktion
t vorhandenes Teleskop tw erneuerungsbedürftiges Teleskop
ww erhaltungswürdiger Zahn mit weitgehender Zerstörung x nicht erhaltungswürdiger Zahn
X Lückenschluß    

 Kürzel für Behandlungsplanung:

A Adhäsivbrücke B Brückenglied
E zu ersetzender  Zahn H komplizierte gegossene Halte- und Stützvorrichtung
K Krone M Vollkeramische oder keramische vollverblendete Restauration
O Geschiebe, Steg etc. PK Teilkrone
R Wurzelstiftkappe S implantatgetragene Suprakonstruktion
T Teleskopkrone V Vestibuläre Verblendung
I Inlay Y Keramikinlay
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